Кровотечение является одним из тяжелых осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвенные кровотечения чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин. Источником кровотечения служит изъязвление сосуда дна язвы. Непосредственной причиной могут послужить острые психические травмы, физическое и умственное напряжение, злоупотребление алкоголем и т. п. Однако в большинстве случаев причину кровотечения установить не удается. Кровотечение может возникнуть в любой фазе заболевания, как в период обострения, так и в период ремиссии.
Симптомы язвенных кровотечений разнообразны и зависят от их массивности. При нерезко выраженных кровотечениях наблюдается кратковременная слабость, позднее выделяется кашицеобразный глянцевито-черного цвета кал. Иногда кровотечения протекают незаметно для больного, обнаруживаясь лишь в кале. В этих случаях необходимо обратиться к врачу. Следует помнить, что кал черного цвета может зависеть от приема некоторых лекарств, ягод, шоколада и др.
При выраженных кровотечениях наблюдаются симптомы остро развившейся анемии: колаптоидное состояние, головокружение, частичная или полная потеря сознания, побледнение кожных покровов, похолодание конечностей, жажда, нарушение зрения. Через сутки появляется кашицеобразный или жидкий черного цвета кал, напоминающий деготь.
Кровавая рвота наблюдается при кровотечениях из язвы желудка и, значительно реже, при язве двенаднатиперстной кишки. После кровотечения у подавляющего большинства больных отмечается уменьшение или полное исчезновение болей.
При появлении признаков кровотечений необходимо применять соответствующие срочные меры до прибытия врача. Больному создается полный психический и физический покой, на область желудка накладывается пузырь с холодной водой. Для устранения жажды и сухости во рту чайной ложечкой дают пить воду либо холодный чай. Любой больной подлежит немедленной госпитализации, даже если тяжесть кровотечения незначительна. Никогда нельзя предвидеть возможность повторного и более тяжелого кровотечения. Транспортировать больного нужно с большой осторожностью, создавая при этом максимальный покой. Головной конец носилок должен быть опущен для улучшения кровообращения в центральной нервной системе.
Переливание крови, внутривенное введение 10%-го раствора хлористого кальция или хлористого натрия, назначение витаминов С и К, введение подкожно лошадиной сыворотки и т. п. способствуют быстрому прекращению кровотечения и улучшению состояния больного. После кровотечения обычно больной должен пройти соответствующий курс лечения в больнице. При часто повторяющихся кровотечениях, особенно массивных, рекомендуется хирургическое лечение.
Важное значение в терапии больных после язвенных кровотечений имеет правильно организованное лечебное питание. В прежние годы считали обязательным в первые дни после язвенных кровотечений держать больных на полном голоде, удовлетворяя лишь потребности организма в жидкости, вводя их подкожно и внутривенно. Подобный режим питания у больных язвенным кровотечением не оправдал себя и в значительной степени способствовал еще большему ухудшению тяжести заболевания, появлению повторных кровотечений.
В настоящее время при язвенном кровотечении с первого же дня назначается расширенное питание. Разрешается сливочное масло, паровые мясные котлеты, омлеты, сырые или чуть сваренные яйца, кисели, желе, соки, содержащие большое количество витаминов. Для улучшения процессов кроветворения очень полезно назначение витамина В12 и антианемина. В дальнейшем питание постепенно расширяется и последовательно назначается диета № 1-а, 1-б и 1. Назначение достаточно полноценной и калорийной пищи способствует быстрому улучшению общего состояния больного.
Также пациентам рекомендован санаторно-курортный отдых в специализированных здравницах, имеющих гастроэнтерологический профиль лечения. К таковым в России относятся санатории Ессентуков, Железноводска, Кисловодска, Пятигорска, Белокурихи и ряда других регионов, богатых минеральными водами и отличающихся благоприятным климатом. Курортное лечение больным после кровотечения назначается в щадящей форме, оно включает лечебное питание, питьевое лечение минеральной водой, минеральные ванны. Грязелечение после кровотечения в течение одного года не назначается, особенно больным, у которых кровотечения наблюдались неоднократно.
