Болезнь Паркинсона — одно из заболеваний нервной системы, при котором поражаются нейроны головного мозга, отвечающие за работу дофаминовых рецепторов и производство дофамина. В результате у пациентов развиваются такие симптомы, как ограничения движения различного уровня и, наоборот, наблюдается повышенная подвижность в состоянии покоя. Параллельно у больного в зависимости от стадии возникают симптомы нарушения памяти, снижения интеллектуальных способностей, развития депрессивных состояний.
Расстройство медленно прогрессирует, на данный момент не поддается лечению, хотя своевременная терапия способна облегчить состояние больного и улучшить уровень его жизни.
Болезнь Паркинсона названа в честь английского врача Джеймса Паркинсона, написавшего эссе о “дрожательном параличе”, но получившего признание значительно позднее.
Причины развития болезни Паркинсона
Прежде всего, следует развести два термина: болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма. Болезнь Паркинсона (первичный паркинсонизм) охватывает до 80% случаев заболеваний, возникая из-за накопления в клетках определенных участков мозга (черной субстанции и некоторых других) белка α-синуклеина и телец Леви, особых внутриклеточных соединений.
До 15% больных имеют семейный анамнез заболевания, хотя гены, ответственные за возникновение болезни Паркинсона, пока не обнаружены.
Заболевание чаще возникает в силу возраста и охватывает пациентов старше 60 лет, но встречается и у молодого поколения. Немногим чаще болезнь Паркинсона поражает мужчин, чем женщин.
К вторичным случаям паркинсонизма относятся заболевания со схожими симптомами, вызванные вполне определенным причинами — поражениями головного мозга в результате инфекций, токсического воздействия в результате приема некоторых лекарств, черепно-мозговыми травмами, заболевания кровоснабжения головного мозга и т.д.
Симптомы заболевания Паркинсона
Проявления заболевания можно разделить на две большие группы: моторного и немоторного уровней.
Симптомы моторного уровня (движений)
Моторные симптомы отражают нарушения движений, среди них наиболее часто проявляются следующие формы:
- замедление движений рук, ног, изменение походки. К примеру, меняется размах рук вплоть до полной неподвижности рук при ходьбе, шаг становится короче, появляется шарканье;
- скованность движений или ригидность мышц — проявляется болью, сопротивлением движению. При ригидности мышц шеи пациент не может повернуть или наклонить голову, при симптомах поражения мышц рук и ног невозможны обычные жесты или ходьба;
- дрожание (тремор) конечностей или головы. На первых стадиях пациент может не замечать незначительного дрожания пальцев, но равномерное подрагивание становится более явственным;
- потеря эластичности, гибкости мышц — приводят к появлению неустойчивости, пациенту становится трудно сохранять неподвижное ровное положение, для сохранения равновесия тело сутулится;
обеднение мимики — лицо пациента сохраняет неизменное выражение, замедляется моргание глаз.
На первых стадиях расстройства моторные функции могут начать страдать на одной половине туловища, постепенно распространяясь на вторую. В целом, симптомы проявляют себя неровно, варьируясь в зависимости от времени дня и других факторов.
Симптомы немоторного уровня
К немоторным симптомам относятся остальные проявления, не связанные с движением. Среди них: тревожность, частые депрессии, расстройство сна, снижение обоняния, учащенное мочеиспускание, нарушение сексуальной функции, повышенная потливость, усталость, расстройство памяти и другие симптомы расстройства.
В списке этих симптомов прослеживается общий вектор замедления, даже безотносительно функции движения. Пациент может начать более тихо и медленно говорить, тяжело соображать и т.д.
Важно своевременно отследить первые симптомы болезни Парксинсона, чтобы совместно с врачом приступить к диагностике причины расстройства и назначению терапии в соответствующих дозах.
Формы заболевания и схемы лечения
В зависимости от тяжести проявляемых симптомов для пациента подбирается определенная схема лечения и дозы медикаментов. Тяжесть заболевания принято распознавать по форме и стадии заболевания, а также по прогрессу развития.
Три формы заболевания болезни Паркинсона на основе преобладания симптомов.
- 1-я форма, смешанная или акинетико-ригидно-дрожательная, то есть соединяющая в себе замедленность движений, скованность мышц и дрожание.
- 2-я форма, акинетико-ригидная — сочетание симптомов замедленности и скованности мышц.
- 3-я форма, заключается в том, что у пациента превалирующими являются дрожательные проявления.
Стадии заболевания
Различают 5 стадий развития расстройства в зависимости от степени проявления симптомов и уровня воздействия на функции организма. Некоторые источники учитывают дополнительные уровни – стадии 0, 1,5 и 2,5.
Стадии нумерованы по возрастанию:
- 1 стадия – легкий уровень, проявление на одной половине тела.
- 2 стадия — умеренно выраженный уровень, симптомы на обеих половинах.
- 3 стадия – на этом уровне предыдущая симптоматика дополняется нарушениями равновесия (постуральная неустойчивость).
- 4 стадия – уровню присущи значительное нарушение движений при сохранении минимальной активности и возможности передвижения.
- 5 стадия – уровень инвалидизации, невозможность передвижения и самообслуживания, потребность в посторонней помощи.
Развитие заболевания может значительно отличаться — у одной группы пациентов смена стадии занимает до 2 лет, у другой — более 5 лет.
Соответственно, выбор схемы лечения и назначение группы препаратов будут во многом опираться как на анамнез больного, так и на индивидуальные особенности протекания заболевания.
Схемы лечения болезни Паркинсона
Терапия пациентов с диагнозом «болезнь Паркинсона» — прерогатива неврологов, которые для повышения эффекта могут привлекать других специалистов (психиатров, логопедов и т.д.).
Учитывая, что остановить заболевание невозможно, терапия больных Паркинсоном направлена в первую очередь на поддержание функций движения, стабилизацию работы дофаминовых рецепторов и замедление появления новых симптомов. Добиваются этого с помощью консервативного (медикаментозного) лечения, хирургии и дополнительных средств, таких как лечебная физическая нагрузка и активизация умственной деятельности.
Медикаментозное лечение основано на борьбе с главными причинами паркинсонического синдрома – недостатком дофамина и нарушением работы дофаминовых рецепторов, возникшими из-за гибели клеток черной субстанции и других участков головного мозга. Часто для этого применяются препараты на основе леводопы, агонисты дофаминовых рецепторов, ноотропы и ингибиторы, представляющие собой собственный принцип подхода к лечению.
Стимуляция синтеза дофамина
За первый принцип терапии отвечают препараты на основе леводопы. Так как лечение непосредственно дофамином невозможно (он не способен преодолеть гематоэнцефалический барьер), для стимуляции синтеза дофамина в мозге применяется его предшественник — леводопа, ДОФА. Препарат достаточно эффективен, может сочетаться с холинолитиками, но плохо сочетается с другими препаратами для лечения болезни Паркинсона. При этом даже невысокие дозы препарата вызывают побочные эффекты, могут вести к привыканию. Увеличение дозы часто невозможно, так как усилит побочные действия.
Стимуляция процесса выброса дофамина
Включает в себя препарат мидантан, амантадин и его аналоги, способные усилить чувствительность дофаминовых рецепторов и организовать высвобождение дофамина при одновременном торможении его обратного захвата.
Активация работы дофаминовых рецепторов
Третий принцип представлен агонистами дофаминовых рецепторов, имитирующих действие дофамина. Для этого используются препараты мирапекс, бромкриптин, прамипексол, проноран и другие.
Замедление или блокировка расщепления дофамина
Заключается в приеме препарата, который способен замедлять распад дофамина и продлевать срок его жизни. Это такие препараты, как депренил, тсамар, комтан, юмекс, селегилин и др.
Блокировка обратного поглощения дофамина
Применение трициклических антидепрессантов — одним из эффектов которых является блокировка обратного захвата (поглощения) дофамина.
К отдельному принципу относятся препараты холиноблокаторы, которые призваны в первую очередь бороться с тремором, замедленностью движений и повышенным слюноотделением.
Абсолютное большинство применяемых в лечении болезни Паркинсона препаратов способны вызывать привыкание, а помимо этого обладают внушительным перечнем побочных эффектов. По этой причине начинают терапию с более щадящих средств с постепенным наращиванием дозы и силы, продиктованным либо отсутствием эффекта, либо ухудшением состояния. Принято стараться избегать приема средства на ранних стадиях заболевания даже в невысоких дозах, делая упор на других группах медикаментозного лечения.
В ином случае, если побочные эффекты дофаминсодержащего препарата проявятся на раннем этапе, пациент все равно не сможет прервать прием препарата и будет вынужден испытывать тяжелые побочные действия длительное время, чтобы избежать паркинсонической обездвиженности.
Со временем пациенту становится необходимо усилить терапию. В таких случаях не рекомендовано увеличивать дозу препаратов.
Одним из решений будет дополнить набор средств препаратами, не содержащими леводопу. Это может дать эффект увеличения дофаминергического синапса и избежать вызванных побочными действиями ухудшений у больного.
В целом, принципы лечения болезни Паркинсона хорошо сочетаются и способны оптимизировать эффективность друг друга.
Предметом отдельных дискуссий является применение ноотропов в поддержке больных Паркинсоном. Сторонники применения этих препаратов указывают на следующие эффекты от их приема:
- оптимизация дофаминергического обмена;
- помощь в стимуляции мозговой деятельности;
- влияние на снижение стресса и тревожности, в том числе вызванных симптоматикой болезни Паркинсона;
- повышение устойчивости мозга к гипоксии и воздействию токсических веществ;
- и многие другие.
Преимуществами многих препаратов из числа ноотропов являются относительно короткий список противопоказаний и довольно невысоко оценённый риск развития осложнений. К примеру, средство Гопантомид на основе гопантеновой кислоты имеет всего 5 противопоказаний: беременность, период грудного вскармливания, гиперчувствительность и острые хронические заболевания почек. Побочные действия препарата сосредоточены в группе “очень редко” (менее 1 на 10 000) и могут характеризоваться аллергическими реакциями, головной болью, головокружением, шумом в голове, сонливостью, нарушением сна и некоторыми другими.
В инструкции по применению Гопантомида в качестве показаний значится болезнь Паркинсона и другие заболевания. Препарат на основе гопантеновой кислоты способен привести к улучшению ежедневной активности пациентов за счет уменьшения выраженности астении (повышенной утомляемости, смены настроения), снижению дневной гиперсомнии (дневной сонливости), а также может оказать мягкий стимулирующий эффект, улучшить когнитивные функции и стимулировать мозговую активность.
Важно, что выбор схемы терапии в каждом индивидуальном случае должен осуществляться врачом-неврологом при учете формы болезни Паркинсона, стадии, скорости развития заболевания и других факторов (возраст, характер нарушений, индивидуальная чувствительность к отдельным препаратам и т. д.).
